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头痛

时间:2015-04-03  

  头痛是由于外感与内伤,致使脉络绌急或失养,清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病证,西医学中的偏头痛,还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等,可参?#24613;?#30149;辨证论治。

  [诊断]

  1 以头痛为主症,可表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛,头痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作,其痛如破而无休止者;也有反复发作,久治不愈,时痛时止者。头痛每次发作可?#20013;?#25968;?#31181;印?#25968;小时、数天或数周不等。

  2 应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查,有助于排除器质性疾病。

  3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别。

  [辨证论治]

  1 外感头痛

  1.1 风寒头痛

  症状:头痛起病较急,连及项?#24120;?#24694;风畏寒,遇风尤剧,口不渴,舌苔薄白,脉多浮紧。

  治法:疏风散寒。

  例方:川芎茶调散。

  1.2 风热头痛

  症状:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,舌红苔黄,脉浮数。

  治法:疏风清热。

  例方:芎芷石膏汤。

  1.3 风湿头痛

  症状:头痛头重如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏,舌苔白腻,脉濡滑。

  治法?#32418;?#39118;胜湿。

  例方:羌活胜湿汤。

  2 内伤头痛

  2.1 肝阳头痛

  症状:头胀痛,目眩,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉沉弦有力。

  治法:平肝潜阳。

  例方:天麻钩藤饮。

  2.2 肾虚头痛

  症状:头痛而空,?#32771;?#30505;晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精,带下,耳鸣少寐,舌红少苔,脉沉细无力。

  治法:补肾养阴。

  例方:大补元煎。

  2.3血虚头痛

  症状:头痛而晕,心悸不宁,神疲乏力,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  治法:养血滋阴,利络止痛。

  例方:加味四物汤。

  2.4 痰浊头痛

  症状:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰?#30505;?#33292;胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。

  治法:健脾化痰,降浊止痛。

  例方:半夏白术天麻汤。

  2.5 瘀血头痛

  症状:头痛经久不愈,其痛如剌,固定不?#30130;?#25110;头部有外伤史,舌紫或有瘀斑,瘀点,苔薄白,脉沉或涩。

  治法?#21644;?#31373;、活络、化瘀。

  例方?#21644;?#31373;活血汤。

  [其他疗法]

  1 中成药

  可酌情选用正天丸、全天麻胶囊等药。

  2 中药针剂

  2.1 川芎嗪注射液120~200mg,?#23588;?%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次。适用于血瘀头痛。

  2.2 参脉注射液40~60ml, ?#23588;?%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次。适用于气阴两虚者。

  3 针灸疗法 可取风池、合?#21462;?#22826;阳、太冲、丰隆、百会、头维、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。

  [治法改进]

  太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本。

  [疗效标准]

  1 治愈:头痛消失,体征及各项检查正常。

  2 好转:头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,体征及各项检查有?#32435;啤?/p>

  3 未愈:头痛症状、体征及各项检查等无变化。

(摘自《中医常见病及优势病种诊疗常规》,仅供参考,请在医师指导下使用。)

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