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为“严控中药饮片大处方和超量使用”点赞

时间:2019-07-09 来源:中国中医药报5版 作者:孟繁东、周桂坤

  为配合医耗联动综合改革,更好突出中医药特色,日前,北京市中医管理局印发《北京中医药“改善服务、提升质量、控制费用”三联动行动方案》,在全市启动中医药“改善服务、提升质量、控制费用”三联动行动。《方案》提出,严格控制中药饮片大处方和超量使用,原则上单剂中药饮片处方药味数平均不超过16味;完善中成药合理使用“单方三限”指标,同一张中成药处方开具的中成药不超过2种,同一亚类中成药只能开具1种,超出3种以上疾病的,开具的中成药最多不超过5种。

  回顾中药饮片处方,方书之祖始于医圣张仲景的《伤寒杂病论》,那时的处方,君臣佐使,条理清晰,用药明确。而今,一张处方用药动辄二十几味,甚至三四十味!方剂(处方)是在辨证审因决定治法之后,选择合适的药物,酌定用量,按照组成原则,妥善配伍而成。处方虽由群药配伍组合而成,但又强调“方从法出,法随证立”。凡是一首成熟的方剂,必须是证、法、方、药环环相扣,并始终以中医药理论为指导,这样才能言之有理,用必见效。而不是断章取义或牵强附会,更不是偶然巧合,侥幸取效。所以,能开出一张疗效好见效快,对病人?#27835;?#21103;作用的处方,必须具有扎实的理论功底,辨证准确,对中药功效全面掌握,选药精当,配伍严谨。因此,方剂(处方)是辨证论治,不是对病用药,不是对症用药,更不是药物的堆积!

  现存的另一个现象是,一张中成药处方,同时开具了滋补肾阴的六味地黄丸,又开具了温补肾阳的金匮肾气丸。那么,病人来就诊时到底是以肾阴虚为主还是以肾阳虚为主呢?总不能美其名曰“阴阳两虚”吧,这样中医不就成了两头堵,万金油了。还比如,同一张处方里治疗外感的中成药与具有滋补作用的中成药同用。临床常用的一些中成药如感冒清热颗粒、板蓝根颗粒、双黄连颗粒、银黄颗粒、清热解毒口服液、清?#23454;?#20024;、金果饮口服液、藿香正气水等在其药品说明书中明确注明“不要在服药期间同时服用滋补性中药?#20445;?#32780;临床常用的一些具有滋补作用的中成药如六味地黄丸、金匮肾气丸、补肾益脑片、左归丸、右归丸、精乌?#32791;搖?#26690;附地?#24179;耗业?#22312;其说明书中明确注明“不宜与外感类药物同时服用”。中医学认为,外感或发热,或?#20154;?#30192;邪较盛或大便秘结不通,此时若再服用补益类中成药,则会造成“闭门留寇”之嫌?#29615;?#20043;,若在服用滋补性中成药期间出?#33267;?#22806;感症状,?#20154;?#21683;痰,大便秘结等症状,则应暂时停服滋补性中成药,待上述症状痊愈后再续服。

  总之,不论开具中药饮片处方还是开具中成药处方,都要求医者必须“胸中无半点尘,目中无半点尘”。如此才配为人(患者)开具处方。时下正在进行“不忘初心,牢记使命”的主题教育活动,医者不妨也来一次“为医初心”及“开方初心”的主题教育:开方无小事,笔下当慎之。

  (作者孟繁东、周桂坤单位为北京市朝阳区中医医院)

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