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左振素辨治骨关节炎经验

时间:2019-02-28 来源:中国中医药报4版 作者:易胜

  左振素,山东省临沂市中医医院主任医师,博士研究生导师,全国第四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医传承工作?#26131;?#23478;,国家级重点专科及山东省风湿病重点专科学科带头人,临证擅于治疗各种内科疑难病症。

  骨关节炎是一种多发于老年人的慢性退行性关节病变,具有关节疼痛、肿胀、僵?#30149;?#27963;动不便等临床特点,属于中医学“骨痹”范畴。左振素认为该病虽为退行性病变,但与体?#26159;?#20917;、生活习惯等因素密切相关,适合以治?#24202;?#24605;想指导防治。

  骨关节炎病因病机

  中医认为骨关节炎与年老体衰、长期?#36864;稹?#22806;感风寒湿邪等因素有关,溯其病机,可概括如下。

  肝肾亏虚

  《素?#30465;?#19978;古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……丈夫八岁,肾气实,发长齿更……五八,肾气衰,发堕齿槁。”肾主骨生髓,为先天之本;肝主筋,为血海,肝肾充盈,则筋骨强劲,关节滑利,运动灵活。反之,则筋骨失养发为本病。中年?#38498;螅?#32925;肾亏虚,肾虚不能主骨,肝虚无以养筋,筋骨失养,是本病发生的病理基础。

  瘀血阻滞

  《素?#30465;?#23459;明五气篇》:“五?#36864;?#20260;……久立伤骨,久行伤筋?#20445;?#38271;期?#36864;?#25110;外伤直接损伤筋骨,血瘀气滞不通,经脉痹阻,不通则痛,形成本病。此外,年老体衰,筋骨懈惰,气血运行迟滞,亦可成瘀。

  痰瘀互结

  肥?#20013;?#24739;者容易发生骨关节炎,肥人多痰,痰湿流注,痰阻则气滞血瘀,痰瘀互结,筋脉气血受阻,日久可发展为本病。

  风寒湿侵袭

  先天禀赋不足,筋骨柔弱,风寒湿乘虚而入,痹阻经络是本病发作和加重的诱因。

  综上所述,本病的病机特点概括为本虚标实,以肝肾亏虚为本,瘀、痰、风寒湿邪痹阻为标。

  骨关节炎辨证治疗

  实证

  湿热痹阻

  临床表现:关节肿痛或红热,特别是双膝关节,口渴不欲饮,舌质淡胖,苔白或腻,脉滑数。

  治法:清热利湿,宣痹通络。

  方药:四妙散加味。常用药物:苍术15克,黄柏9克,牛膝15克,薏苡仁15克,防己15克,杏仁15克,滑石15克,半夏9克,赤小豆9克,蚕沙9克,络石藤20克,当归15克,赤芍15克。

  风寒湿痹

  临床表现:关节酸痛,痛如刀割,痛处不移,关节重?#29275;?#27963;动不利,遇风寒加剧,得温则舒,舌淡,苔白腻,脉?#21307;?#25110;濡。

  治法:散寒祛湿,温经通络。

  方药:蠲痹汤加减。常用药物:羌活12克,独活12克,桂枝9克,秦艽9克,当归9克,川芎12克,木香9克,乳香9克,茯苓15克,薏苡仁15克,甘草6克。偏于风者酌加防风、白芷。偏于寒者酌加附子、川草乌、?#23665;⑾感痢?#20559;于湿者酌?#30828;?#26415;、白术、?#20260;Z、赤小豆、泽泻、姜黄、防己。

  痰瘀阻络

  临床表现:关节刺痛,痛处固定常在夜间加剧,关节肿大畸形、活动不利,肢体麻木不仁,遇冷加重,舌质?#20064;?#25110;见瘀斑瘀点,脉?#24178;?/p>

  治法:活血化瘀,祛风散寒,理气止痛。

  方药:身痛逐瘀汤加减。常用药物:桃仁12克,红花12克,独活12克,羌活12克,桂枝6克,秦艽10克,威灵仙10克,当归10克,赤芍10克,乳香10克,没药10克,制川乌10克,香附10克,五灵脂10克,白芥子10克,半夏10克,僵蚕10克,甘草6克。

  虚证

  肝肾亏虚

  临床表现:疼痛绵绵不绝,腰膝疼痛,酸软,肢节屈伸不利,偏阳虚者,则

  有畏寒肢冷,遇寒痛剧,得温痛减,舌淡苔薄,脉沉细?#40644;?#38452;虚者,则有五心烦热,失眠多梦,咽干口燥,舌红少苔,脉细数。

  治法:补益肝肾,祛风通络,除湿止痛。

  方药:独活寄生汤加减。常用药物:独活15克,桑寄生15克,秦艽15克,防风15克,?#24863;?克,川芎10克,当归10克,熟地黄20克,白芍18克,肉桂6克,茯苓15克,?#32982;?2克,牛膝12克,党参30克,续断16克,骨碎补16克,枸杞子16克,甘草6克。

  气血亏虚

  临床表现:绵绵隐痛,腰膝酸软疼痛,面色无华,肢体乏力,关节不利,舌质淡嫩,脉细弱。

  治法:补肝肾健脾胃,益气养血,佐以活血通络。

  方药:十全大补汤加减。常用药物:党参12克,黄芪12克,炒白术12克,白芍12克,当归12克,川芎12克,生地黄20克,熟地黄20克,桑寄生10克,续断10克,牛膝10克,山药10克,枸杞子18克,秦艽10克,威灵仙10克。

  骨关节炎辨病治疗

  骨关节炎多见于中老年患者,肝肾亏虚、气血经络痹阻为基本病机,补益肝肾,活血通络的治疗贯穿始终,可用专方随症加减。左振素自拟方:熟地黄、?#32982;佟?#26705;寄生、防己、独活、鸡血藤、山药、怀牛膝、狗脊、肉苁蓉、丹参、赤芍、当归、川芎。

  实验研究证实,补肾中药可促进关节软骨细胞DNA、胶原和蛋白多糖的合成,使软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长,对骨关节炎发生过程中的软骨具有一定的保护作用。活血止痛药能通过活血化瘀改善骨内血流动力学?#21050;?#20174;而达到保护关节软骨、防治骨性关节炎的目的。另外,补肾活血中药如?#32982;佟?#34917;骨脂、骨碎补、血竭、熟地黄等能减轻或延缓关节软骨退变的发生?#22836;?#23637;,?#23460;?#26086;确诊为骨关节炎,可以在处方中选择以上药物。

  骨关节炎外治

  熏洗疗法

  药物组成与方法?#21644;?#39592;草30克,伸筋草30克,苏木30克,艾叶30克,川椒30克,川乌20克,草乌20克,独活24克,红花25克,陈醋500毫升。上药切碎,?#24202;及?#29006;30?#31181;櫻?#32435;入陈醋,以不烫为度,趁势熏洗患处,每剂药可连用3天,两周为1个疗程,每日1次,每次约1小时。治疗期间可适当减少活动。

  物理治疗

  物理治疗在治疗骨关节炎中占有重要地位。慢性期理疗可改善关节功能,急性期则有利于止痛和消肿。

  骨关节炎预防

  针对骨关节炎的发病与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关的特点,左振素认为50岁以上较肥胖的人是骨关节炎易患人?#28023;?#20020;床需对这群人予以防治指导。通过教育使易患人?#27627;?#35299;骨关节炎的发病情况。若?#24310;性紜?#20013;期病变,可通过物理治疗、避免过度负重、应用?#32456;?#25110;步行器协助活动、减?#30465;?#36866;量运动等来保护关节功能,延缓病情进展。通过减少药物用量以避免药物的不良反应,可防止关节变形,即已病防变。

  左振素认为针对骨关节炎的病程特点,应采取防治相结合的综合措施,尽量保护关节功能,减少关节变形,改善患者生活质量。(易胜 贵州省金沙县中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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