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唐远山常用角药6组

时间:2019-05-09 来源:中国中医药报4版 作者:范荣波 胡兴律

  中药?#20852;?#27668;五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等药性理论,遵循辨证论治原则,将符合七情配伍关系的3味中药组?#23665;?#33647;运用在临床中。角药源自于《内经》“君一臣二,奇之制也?#20445;?#22987;见于张仲景的《伤寒杂病论》,如:麻黄、细辛、附子;大黄、附子、细辛;当归、贝?#28014;?#33510;参;大黄、厚朴、枳实等,一直被历代医家所沿用,并不断充实和发展。老子《道德经·第四十二章》指出:“道生一,一生二,二生三,三生万物。”三味药物相伍构成三足鼎立之势,协同增效,相互辅助,相互兼治,相互制约,紧扣病机,临床使用常获意想不?#38477;?#25928;果。唐远山主任医师,为西安市首届名中医、西安市首届名老中医学术继承人导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师高上林学术继承人。唐远山继承高上林用药经验,针对不同病因、病机、病证,临床不断应用并总结出来常用角药,现将其做简要梳理。

  1当归、陈皮、青皮

  当归性味甘、辛,温。归肝、心、脾经。可补血,活血,止痛,润肠。用于血虚诸证,月经不调、经闭、痛经、颈部、瘰疬等,因其既能补血活血,又善止痛,故为妇科调经要药。还可用于虚寒腹痛、瘀血作痛、跌打损伤、痹痛麻木、?#22919;?#30126;疡、血虚肠燥便秘等。临床应用时补血用当归身,破血用当归尾,和血(?#24202;?#34880;活血)用全当归。酒制能加强活血的功效。常用剂量:6~30克。

  陈皮性味辛、苦,温。归脾、肺经。功效理气,调中,燥湿,化痰。用于脾胃气滞所致的脘腹胀满、嗳气、恶心呕吐,湿浊中阻所致的胸闷腹胀、纳呆倦怠、大便溏薄、舌苔厚腻,?#32422;?#30192;湿壅滞、肺失宣降、?#20154;?#30192;多气逆等。陈皮为脾、肺二经之气分药,既能理气,又能燥湿。且气香性温,能?#24515;?#38477;,具有理气运脾、调中快膈之功。常用剂量:15~30克。

  青皮性味苦、辛,温。归肝、胆、胃经。可疏肝破气,散结消滞。用于肝气郁滞所致的胁肋胀痛、乳房胀痛及疝气疼痛、食积不化等症。常用剂量:6~15克。青皮辛散温通,苦泄下行,其治与陈皮不同;陈皮性较温和,偏入脾肺气分;青皮则能疏肝胆、破气滞,性较峻烈,且消积散滞之力较强,对气滞血瘀所致的癥瘕积聚,?#32422;?#20037;疟癖块等皆有疗效。

  张景岳将郁证?#27835;?#24594;郁、?#21152;簟?#19982;忧郁三种。所谓“怒郁?#20445;?#26159;?#28014;?#26041;其大怒,气逆之时,则实邪在肝?#34180;?#27492;“怒郁?#20445;?#23454;际上是指肝郁,亦为《内经》中的“木郁?#34180;?#32925;为风木之脏,主藏阴血,内寓相火,性善条达而气宜疏泄流通,故曰体阴而用阳。若大怒则伤肝,肝伤则气机闭塞不通而为肝郁。肝郁不疏,相火不能输布则动火,动火则伤其脏血,故景岳称之为“气逆动火?#20445;?#27492;为肝郁所导致的主要病机特点。唐远山认为临床辨证用此角药首先要抓住其因郁怒发病或因郁怒证?#21448;?#30340;特点。三药当归入血分,青皮、陈皮入气分,治疗怒气伤肝,因气逆动火,导致的烦热胁痛、胀满动血等证。

  2女贞子、旱莲草、黑豆

  女贞?#26377;?#21619;甘,苦,凉。归肝、肾经。功效补益肝肾,清热明目。用于肝肾阴虚之头昏目眩、腰膝酸软、须发早?#20303;?#29992;于阴虚发热,阴虚生内热;肝肾阴虚导致视力减退、目暗不明。常用剂量:15克。

  李中梓《雷公炮制药性解》:“女贞子味甘苦,性平无毒,入心、肝经。主安五脏,养精神,补阴分,益中气,黑须发,强筋力,去风湿,除百病,久服可延年?#34180;?/p>

  旱莲草味甘、酸,归肾、肝经。可滋阴益肾,凉血止血。用于肝肾阴虚之头晕目眩、须发早白;阴虚血热之吐衄、尿血、便血、崩漏。鲜者捣烂或晒干?#24515;?#22806;敷,还可止外伤出血。常用剂量:15克。

  该药在黄元御《玉楸药解》载:“味甘、酸,入足少阴肾、足厥阴肝经。益肝肾,乌须发。旱莲草汁黑如墨,得少阴水色,入肝滋血,黑发乌须。止一切失血,敷各种疮毒。汁涂眉发,其生速?#34180;薄?/p>

  黑豆味甘,性微寒,性平。归脾、肾经。有补肾益阴,健脾利湿,除热解毒之功。用于肾虚阴亏,消渴多饮,小便频数;肝肾阴虚,头晕目眩,视物昏暗,或须发早白;脚气水肿,或湿痹?#26032;巍?#33136;痛;腹中挛急作痛或泻痢腹痛;服药中毒或饮酒过多等。常用剂量:一撮(约30克)。

  女贞子药性?#21183;劍?#30410;肝补肾;旱莲草甘寒,入肾补精,能益下而荣上;中药有五色归五脏之论,黑豆色黑,具入肾经报使之用。三药同用既能补肝肾之阴,又能止血,而?#21307;?#26377;乌须发之功效,是治疗肝肾阴虚之头昏目眩、腰膝酸软、须发早白兼有出血之征的组合。

  3忍冬藤、半枝莲、薏苡仁

  忍冬藤味甘,寒,无毒。归肺、胃经。清热解毒,疏风通络。主治寒热身?#20303;?#20037;服轻身,长年益寿。用于温病发热、热毒血痢、痈肿疮疡、风湿热痹、关节红肿热痛。常用剂量:20~30克。

  半枝莲味辛、苦,性寒。归肺、肝、肾经。可清热,解毒,散瘀,止血,定痛。治吐血,衄血,血淋,赤痢,黄疸,咽喉疼痛,肺痈,疔疮,瘰疬,疮毒,癌肿,跌打刀伤,蛇咬伤。常用剂量:10~30克。

  薏苡仁性味甘、淡,微寒。归脾、?#28014;?#32954;经。可利水渗湿,健脾,除痹,清热排脓。用于小便不利、水?#20303;?#33050;气、脾虚泄泻、风湿痹痛、筋脉挛急?#32422;?#32954;?#28014;?#32928;痈等。由于薏苡仁性偏微寒,能清利湿热,故适用于湿热淋证,亦适用于湿温病邪在气分,湿邪偏胜者。常用剂量10~30克,健脾炒用,其余生用。除入汤剂、丸散外,亦可作羹或同粳米煮粥而食用,为?#27785;?#20339;品。

  唐远山宗高上林的经验,认为此角药有清热解毒、利湿排脓之功,为简且廉的广谱抗癌药组,胃癌、食道癌等消化系统肿瘤在辨证和辨病时可合用。

  4羌活、薄荷、天麻

  羌活性味辛、苦,温。归膀?#20303;?#32958;经。功效解表散寒,祛风胜湿,止痛。用于外感风寒、恶寒发热、头痛身痛等。用于风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛、肩背酸痛,尤以上半身疼痛更为适用。常用剂量:3~6克。

  薄荷性味辛,凉。归肝、肺经。功效疏散风热,清利头目,利咽,透疹。用于外感风热及温病初起,头痛、发热、微恶寒者。用于风热上攻所致的头痛、目赤诸症。用于麻疹初期,或风热外束肌表而疹发不畅。用于肝气郁滞、胸闷、胁肋胀痛。常用剂量:3~6克。入汤剂宜后下。

  天麻性味甘,平,归肝经?#36824;?#25928;息风止痉,平肝潜阳。用于肝风内动、惊痫抽搐等。为治肝风内动常用之药。用治惊风柚搐,不论寒证、热证,皆可配用。用于肝阳上亢所致的眩晕、头痛等。此外,又能祛风湿,止痹痛,可用于风湿痹痛及肢体麻木、手足不遂等。常用剂量:10克。

  三药同用取羌活胜湿、辛散祛风之功,味苦燥湿,性?#24459;?#23506;,故可祛风除湿、通利关节,且羌活尤善祛身体上部之风,吴鹤皋云:“无窍不入,惟风药为能,故凡关节之疾病,非羌活、独活等不能致也?#34180;H较?#24503;《历代名医良方注释》:“诸风掉眩,皆属于肝。肝风内动,痰浊上扰,故眩晕头痛;痰阻气滞,?#24066;?#33160;痞闷。痰厥头痛,?#21069;?#22799;不能疗;眼黑头晕,风虚内作,非天麻不能除?#34180;?#22825;麻亦兼具有祛风湿,止痹痛之功,在取其半夏白术天麻汤中天麻息风止痉,平肝潜阳之作用。取薄荷疏肝解郁之功。三药合用外风内风无藏身之处;因羌活和薄荷入汤剂久煎易挥发,故唐远山每次嘱咐病人,武火烧开后改文火煎5~10分钟即可。

  5淡竹叶、白茅根、忍冬藤

  淡竹叶性味甘、淡,寒。归心、?#28014;?#23567;肠经。功效清热除?#24120;?#21033;尿。用于口舌生疮、小便不利、灼热涩痛等症;用于热病心烦口渴之症。黄元御《玉楸药解》:“味甘,微寒,入足太阳膀胱经。利水去湿,泻热除烦。淡竹叶甘寒渗利,疏通小便,清泻膀胱湿热?#34180;?#24120;用剂量:0.5~3克,小孩一般用0.5克。

  白茅根性味甘,寒。归肺、?#28014;?#33152;胱经。功效凉血止血,清热利尿。用于血热妄?#20852;?#33268;的衄血、咯血、吐血,尿血,?#32422;?#28909;淋,小便不利、水肿及湿热黄疸等症。此外,因白茅根味甘性寒,能清泄肺胃蕴热,故又常用于热病烦渴、胃热呕哕及肺热?#20154;?#31561;症,常用剂量:15~30克。

  忍冬藤与金银花同出一源,为金银花的干燥茎枝,其味甘,寒,无毒。归肺、胃经。可清热解毒,疏风通络。主治寒热身?#20303;?#20037;服轻身,长年益寿。用于温病发热,热毒血痢,痈肿疮疡,风湿热痹,关节红肿热痛。常用剂量:20~30克。

  心经火热内扰神明,则心胸烦热;心火循经上炎,故面赤、口舌生疮;火热内灼,阴液被耗,故口渴、意欲饮冷;心与小肠相表里,心移热于小肠,?#22987;?#23567;便赤涩刺痛,此组角药合用正?#28304;?#31867;症状,故在临床辨证论治情况下为唐远山所常用。

  6地骨皮、熟地黄、炒枳壳

  地骨皮性味甘、淡,寒。归肺、肾经。功效凉血退蒸,清泄肺热。用于阴虚血热、小儿疳疾发热及骨蒸潮热、盗汗等。用于肺热咳喘。用于血热妄行的吐血、衄血等。此外,可用于消渴尿多。常用剂量:10~15克。

  熟地黄性味甘,微温。归肝、肾经。功效养血滋阴,补精益髄。用于血虚萎黄、眩晕、心悸、失眠、月经不调、崩漏等症。为补血要药,用于肾阴不足,潮热、盗汗、遗精、消渴等症。此外,如腰酸脚软、头晕眼花、耳鸣耳聋、须发早白等一切精血亏虚之症均可应用。因?#37202;?#19981;仅能养血滋阴,而且有补梢益髓的功效。常用剂量:12~32克。熟地黄性质黏腻,较生地更甚,有碍消化,凡气滞痰多、脘腹胀痛、?#25104;?#20415;溏者忌服,宜与健脾胃药如陈皮、砂仁等同用。

  炒枳壳性温,味苦、辛、酸。归脾经、胃经。功效理气宽中、行滞消胀。具有理气宽中、行滞消胀的功效,主治胸胁气滞,胀满疼痛,食积不化,痰饮内停,脏器下垂等病症。此处选用炒枳壳而不用炒枳实是因王好古言:“枳壳主高,枳实主下,高者主气,下者主血?#34180;?#24120;用剂量:10~30克。

  此方为唐远山学习和继承高上林临床经验,自拟“止崩汤”内主要药物。用于治疗阴虚血热之出血,经行时间超过7天,月经淋漓不尽、崩漏、月经过多等阴虚血热证。(范荣波 胡兴律 西安市中医医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

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