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石恩骏柴胡温胆汤临证经验

时间:2019-07-01 来源:中国中医药报4版 作者:何钱

  石恩骏,1953年出生于中医世家,贵州中医药大学第二附属医院主任中医师,硕士研究生导师,全国首批老中医药专家学术经验继承人,贵州省名中医,贵州省文史馆馆员。曾先后在核心刊物上发表专业文章数十篇,参与《医林拔萃》《贵州中医?#20154;?#24405;》等书编写,主编《贵州名医名方选析》《石家百年医案精选》《石恩骏<神农本草经>发微》等书。从医近50载,对内、妇、儿科有较深入的研究和丰富的临床经验。柴胡温胆汤是他临证常用方剂,笔者总结其临证运用经验如下。

  组成:柴胡24克,泡参30克,陈皮、黄芩、炒枳壳各10克,竹茹12克,法半夏15克,茯苓20克,炙甘草6克,大枣3枚,生姜2片。

  功效:和解表里。

  主治:少阳?#31561;?#31867;证,见寒热往来,胸胁苦满,不欲饮?#24120;?#21475;苦脉弦,伴?#20154;?#21679;痰,咽喉干痒,头晕而重,全身酸困,体倦乏力,冷汗黏滞,胃痞呕恶少?#24120;?#24515;悸胸痛,大便溏而不爽等。

  用法?#26680;?#29006;,日分3次服。

  柴胡温胆汤以《伤寒论》小柴胡汤?#24358;浴?#21315;金方》温胆汤而成。小柴胡汤调和营卫,通行津液,乃伤寒少阳证主方;温胆汤燥湿化痰,理气和中,主治多种?#31561;?#20869;扰之证,二方应用范围均极为广泛。石恩骏将二方合之以治少阳?#31561;?#31867;证,系从贵州名医谭绍尧处习得,自亦有相当之?#23548;?#20307;验。本方所用泡参即南沙参,形体疏松,可以益气除痰,利肺气而宣中气。

  凡生活于湿热气较重地域,或常喜炙煿烧烤、火锅类饮?#24120;?#23588;其嗜?#25215;?#36771;肥?#30465;?#38271;期饮酒抽烟者,多有胃、肝、胆囊、支气管等器官之慢性炎症,或体检虽未确诊任何具体疾病,而精神不振、体虚乏力、胸胁痞满、食欲减少、形体消瘦或肥?#27835;?#24230;,常年咯吐白色黏痰或泡沫样痰。所谓痰饮体质者,自与饮食生活习惯密切相关。?#26696;?#31921;厚味,酿生痰浊?#34180;?#30192;湿为病,十人居其七八?#20445;?#27492;之谓?#30149;?#27492;类人每遇外感,多挟?#31561;任?#24739;,其病邪又多入少阳半表半里之间。因见其寒热往来,胸胁苦满,不欲饮?#24120;?#21475;苦脉?#19994;?#23569;阳主证全然显现,又常伴?#20154;?#21679;痰、咽喉干痒、头晕而重、全身酸困、体倦乏力、冷汗黏滞、胃痞呕恶少食、心悸胸痛、大便溏而不爽、舌胖苔黄腻、脉兼?#23500;?#31561;少阳?#31561;?#31867;证。明为少阳证,用小柴胡汤全方无效,用寻常清凉感冒方或反加重病情。贵州谭绍尧认为,在小柴胡证过程中,或邪气全归少阳而半表半里,或因表证也可连滞于里,故主证未必齐备,从证又多种多样,若执小柴胡汤毫无变化出入则病始终难愈。

  石恩骏认为,素有痰饮病症者或痰湿体质者,凡有外感,病变固然多在半表半里之间,外邪与有形之痰浊相结而郁热,非仅如小柴胡汤证之无形寒热邪气?#30149;?#25925;需将小柴胡汤?#24358;?#28201;胆汤类,方可清泄盘踞肝、胆、三焦之?#20999;埃?#32925;胆气机舒展,则少阳自然和解,三焦水道通调而津液?#23567;?#37057;火散而肺气宣降,外感诸证随之渐愈,所谓“上焦得通,津液得下,胃气因和,身截然汗出而解?#34180;?#26412;方虽强调?#31561;?#20869;扰之病理,实与仲景小柴胡汤本意相合,仍属少阳枢机之制,和解表里之用方。

  加减:若发热重而恶寒轻,汗出不畅,体温较高者,柴胡可用至45克,加青蒿、连翘、竹叶;若?#20154;?#29978;而痰多黄稠,加川贝、炒牛蒡子、炒苏子、金荞麦、鱼腥草;痰稀薄者加细辛、紫菀、?#30805;?#33457;、干姜;胃区痞胀或疼痛,去黄芩加炒白芍、白及、石菖蒲;两胁胀痛、干呕恶心者,加郁金、茵陈、萹蓄;小便黄赤量少者,去黄芩加车前子、竹叶、灯心草、芦根,兼可去肺胃热;素来亚健康者,身困乏力较为明显,下肢或有轻度浮肿,或有冠心病心悸者,去黄芩,茯苓可用至50克;伴严重失眠者,增半夏量至30克,并加薏?#23588;?0克。

  注意:?#31350;圃腥?#21450;月经期间、产后外感也常见少阳?#31561;?#31867;证,本方治之有常效。非明显外感而有类证,凡属少阳枢机不利又兼挟?#31561;?#28287;饮者,本方也甚适之。

  验案

  萧?#24120;?#22899;性,28岁。?#26032;晕?#28814;史。产后1周受风。寒热往来,体温37.8℃,头痛烦闷,少许冷汗,?#25104;?#32435;呆,厌油腻,全身困乏,?#20154;?#26377;白黏痰,咽干口苦,舌淡胖苔腻,脉微滑,予柴胡温胆汤加砂仁6克,前胡10克。

  服2剂后体温正常,寒热退。再服3剂,已无一般感冒症状,食欲也渐好。(何钱 贵州省江口县人民医院)

  (注?#20309;?#20013;所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

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