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长安医学——关中李氏骨伤学术流派

刘德玉治疗骨坏死案一例

长安医学

时间:2019-07-26 来源:中国中医药报5版 作者:袁普卫 康武林 余红超

  严某,男,63岁,双髋部无明显原因疼痛半年,有下肢跛行1月余。双髋部MR示:双侧股骨头可见数个低信号区,双侧关节腔可见少量积液,考虑双侧股骨头坏死;双侧CT平扫及三维重建示:双侧股骨头轮廓尚完,双侧股骨头缺血性改变,左侧累及股骨头1/3骨质,右侧累及2/3骨质。辨为骨蚀,肝肾亏虚、血瘀痰阻证,自拟?#32929;?#22797;骨汤以补益肝肾,活血化瘀,强筋生骨,疗效明显。

  初诊:症见双髋部疼痛,活动受限,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。患者既往有长期大量饮酒史,?#20260;?#20154;扶入诊室。此病属骨蚀范畴,为肝肾亏虚、血瘀痰阻所致,法当补益肝肾,活血化瘀,强筋生骨。

  方用自拟?#32929;?#22797;骨汤:黄芪30g,骨碎补15g,土元12g,丹参12g,炒白芍15g,当归12g,炒白术12g,牛膝12g,茯苓12g,?#33258;?#32993;12g,三七粉9g冲服,陈皮12g,甘草10g上药7付水煎服,日1剂,早晚各1次。外用热敷散(陕西中医药大学附属医院方):刘寄奴12g,独活12g,防风12g红花9g,艾叶9g,桑枝30g,花椒9g,草乌9g,川乌9g,伸筋草12g,透骨草12g,牛膝12g,瓜蒌12g。用?#28818;?#23558;药拌湿,包裹于?#24202;?#20013;,蒸热后敷于髋部,以不烫伤皮肤为度,每日2次,每次60分钟。

  局部用自制小针刀在?#29976;右?#23548;下行双侧关节囊减压、股骨头减压,每周1次。嘱患者绝对卧床休息并膝踝套牵引,如生活需要应扶双拐下地,其平素应注意防风、防寒、防潮,避免居潮湿之地,注意生活调摄,忌食辛辣油腻食物,建议食?#32531;?#34507;白质低脂食物。

  二诊:上方药服7剂后,双髋部疼痛有缓解,但双髋关节活动仍受限,舌质淡,苔白,脉沉。此仍是肝肾亏虚血瘀经络,以上方稍加调整:黄芪30g,骨碎补15g,土元12g,丹参12g,炒白芍15g,当归12g,炒白术12g,牛膝12g,茯苓12g,?#33258;?#32993;12g,三七粉9g冲服,鸡血藤12g,陈皮12g,甘草10g,上药7付水煎服,日1剂,早晚各1次。继续双髋部热敷,小针刀松解减压1次,余嘱同前。

  三诊:又服7剂药后,患者自感双髋部疼痛有所缓解,舌质淡,苔白,脉沉。遵效不更方原则,上方再进14付。继续双髋部热敷,小针刀松解减压1次,余嘱同前。

  四诊:又服14剂药后,患者自感双髋部疼痛缓解,行走仍受限,舌质淡,苔白,脉沉。遵效不更方原则,前方再进24付。继续局部热敷,余嘱同前。

  五诊:治疗2月后,患者自感双髋部疼痛减轻,双髋关节前方压痛,以股骨头处压痛为甚,双髋关节活动受限,舌质淡,苔白,脉沉。遵效不更方原则,前方再进24付。继续局部热敷,余嘱同前。

  六诊:治疗3月后,患者自感双髋部明显疼痛减轻,静息状态下疼痛消失,负重后隐隐作痛,双髋关节前方压痛,以股骨头处压痛为甚,双髋关节活动受限,舌质淡,苔白,脉沉。患者病情好转,改用口服骨复生胶囊(陕西中医药大学附属医院自制剂)4粒/次3次/日?#24739;?#32493;双髋部局部热敷,余嘱同前。

  七诊:治疗半年复诊,患者自感双髋部疼痛消失,双髋关节活动改善。查双髋关节MR与前次比较双侧骨坏死区域面积减小,关节腔积液基本消失,有新生骨改变。

  按:股骨头坏死属中医学“骨蚀?#34180;?#39592;痹?#34180;?#39592;痿?#34180;?#39627;骨痹”等范畴。《素问·?#26376;?#31687;第四十三》记载,“风寒湿三气?#21448;粒?#21512;而为痹?#30149;?#30201;在于骨则重。骨痹?#24739;海?#22797;感于邪,内舍于肾。”从内、外两个方面说明骨痹的发病原因?#22836;?#30149;机制:一方面是风寒湿外邪侵入人体的内部,致人体内的各个脏腑及相关?#20302;?#21457;病;另一方面,由于正气虚弱,复感外邪,导致脏腑功能失调,外邪乘虚而入损害脏腑而发病。《灵枢·刺节真邪第七十五》曰:“虚邪之于身也寒,寒与热相搏,久则内著,寒胜其热,则骨痛而肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨为骨蚀。”说明各?#20013;?#27668;侵袭人体,久而久之,产生骨痛或者脓疮的症状,最终产生骨质破坏这样一个病理过程。而这一病理变化过程,也同于现代医学对于骨坏死病理过?#30192;?#35748;识,所以?#37096;?#35748;为“骨蚀证?#26412;?#26159;股骨头缺血坏死的病理变化过程。

  本病病机以肝肾亏虚为本,血瘀痰阻为标。肝肾亏虚,气血不足,筋骨失养,卫外不固,风寒湿邪趁虚而入,凝聚经脉,气血不行,瘀血阻络,不通则痛;或为创伤致瘀、血供不足、慢性劳伤、筋骨受损;或过度饮酒,产生湿痰,痰湿郁久蕴而化热,耗伤气血,气血瘀阻,运行不畅,筋骨失养,久则髓减骨枯,发为骨痿。刘德玉在临床应用中以?#32929;?#30410;气化瘀为主,此病病程久远在补益肝肾的同时需重视固护后天之本;方中用土元、田七丹皮、当归、丹参等活血化瘀、除弊止痛;用?#23436;?#22825;、肉苁蓉、仙灵脾、补骨脂等温?#32929;?#38451;、活血化瘀,用黄芪、泽泻、茯苓等补气健脾祛湿,消瘀化痰,疗效显著。(袁普卫 康武林 余红超 陕西中医药大学附属医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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