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长安医学——关中李氏骨伤学术流派

李堪印教授两例特殊性颈椎病医案

长安医学

时间:2019-08-07 来源:中国中医药报5版 作者:康武林 袁普卫 董博

  案例一

  李某,女,52岁,家庭妇女,陕西咸阳人;颈部不适伴胸闷、心慌2周。颈椎X线片示:颈椎生理曲度变直。心电图示:ST段轻度下移。辨为痹证,外感风寒证,法用疏散风寒,柔肝止痛,佐以强肝肾疗效显著。

  患者因“颈部不适伴胸闷、心慌2周。”于2013年8月8日前来陕西中医药大学附属医院就诊。

  初诊:患者于2周前因睡觉时颈部受凉,起床后突然出现颈部不适伴胸闷、心慌,当时在外院心内科按冠心病治疗,效果不佳,后来陕西中医药大学附属医院就诊。查体:自诉胸闷、心慌,颈项部肌肉明显紧张,颈椎各棘突处压痛(+)。颈椎X线片示:颈椎生理曲度变直。心电图示:ST段轻度下移。舌质淡红、苔薄白,脉弦。证属外感风寒之证,治以疏散风寒,柔肝止痛,佐以强肝肾。处方:桂枝12g,葛根12g,鸡血藤30g,白芍12g,桑枝12g,片姜黄12g,防风12g,羌活12g,杜仲12g,山萸肉12g,炙甘草10g。上药7服,日1服,水煎服,早晚各1次;并给予牵引、推拿治疗,日1次。嘱其注意防风、防寒、防潮,避免居潮湿之地,注意生活调摄,加强体育锻炼,增强体质,避免长期低头伏案。

  二诊:经上方案治疗后,症状明显减轻,唯项部时有酸?#24202;?#36866;,?#26576;?#33647;颈痛消口服3周,随诊未复发。

  按:颈心综合征是由于颈椎退行性变直接压?#28982;?#38388;接反射性刺激颈椎旁的交感神经,使其负累而表现出类似冠心病心绞痛的一组症状,因其可出现发作性胸痛,心电图改变,易误诊为冠心病心绞痛,系一常见病、多发病。按冠心病用药物治疗,疗效不佳。患者中年女性,肾精逐渐下降,颈肩部易损伤,易受外邪侵袭,风寒之邪侵及肩颈,寒性收引,?#22987;?#35832;症,治疗当疏散风寒,补肝肾,柔肝止痛,方中桂枝、防风、羌活,散寒除湿祛风;白芍、山萸肉、甘草,酸甘化阴,养肝揉筋;姜黄、鸡血藤活血养血通络;杜仲益肾壮骨,祛风湿,利关节;桑枝通利经络;全方合奏祛风散寒除湿、养肝柔筋解痉、活血通络止痛之功。

  案例二

  朱某,女,55岁,退休,陕西咸阳人;颈部疼痛伴胃胀、不适1月。颈椎X线片示:颈椎生理曲度变直。?#22919;?#31034;:慢性?#28526;?#24615;胃炎。辨为痹证,法用疏散风寒,通脉除痹,疗效显著。

  患者因“颈部疼痛伴胃胀、不适1月。”于2012年12月23日前来陕西中医药大学附属医院就诊。

  初诊:患者于1月前因受凉后出现颈部疼痛伴胃胀、不适,当时在外院消化科按胃炎治疗,效果不佳,后来陕西中医药大学附属医院就诊。查体:患者自诉胃胀、不适,颈项部肌肉紧张,颈椎各棘突处按压痛(+),颈椎活动度正常。颈椎X线片示:颈椎生理曲度变直。?#22919;?#31034;:慢性?#28526;?#24615;胃炎。舌质淡、苔薄白,脉弦。证属风寒痹阻之证,治以疏散风寒,通脉除痹。处方:桂枝12g,葛根15g,白芍12g,桑枝12g,片姜黄12g,黄芪30g,当归15g,川芎15g,桃仁9g,红花12g,甘草9g。上药7服,日1服,水煎服,早晚各1次;并给予牵引、推拿治疗,日1次。嘱其低枕卧位休息,避免长期低头伏案。

  二诊:经上方案治疗后,症状明显减轻,唯项部时有酸?#24202;?#36866;,?#26576;?#33647;颈痛消口服2周,随诊未复发。

  按:颈胃综合征是颈椎发生骨质增生时,增生的骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄的椎间隙,对颈部分布极其丰富的交感神经会产生不良刺激。这些刺激信号,进入颅内的交感神经网络,向下传到内脏的血管,使胃出现两种症状:当交感神经兴奋时,胃肠?#32622;?#21644;蠕动受到?#31181;疲?#20986;现口干舌燥、不?#23478;?#39135;、腹胀不适、打嗝嗳气、上腹隐痛甚?#28860;?#24515;、呕吐等症状;副交感神经兴奋性增高时,就会出现食欲增强、?#36843;?#28903;心、反酸嗳气、饥饿时疼痛、进食后缓解等类似溃疡病的症状。单?#22570;次?#28814;用药物治疗,疗效不佳。患者中老年女性,气血渐虚,肝肾渐亏,风寒之邪侵及肩颈,寒性收引,?#22987;?#35832;症,治疗当疏散风寒,通脉除痹,以桂枝汤调和营卫,增强太阳经气化,葛根生津润燥,能从多血多气之阳明经,输布津液于太阳经。补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络,生用黄芪大剂量则力专而行走,周行全身,大补元气而起痿废。配其他药物活血、祛瘀之药不在于逐瘀,而在于活血通络,所以用大剂量黄芪为主药的?#24247;模?#23601;是用补气来行血通络从而达到通脉除痹之功效。李堪印教授取两方结合共同达到疏散风寒,通脉除痹之功效。(康武林 袁普卫 董博 陕西中医药大学附属医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

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